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Sommaire de la page L’EMDR : un autre regard sur la psychothérapie ? |
Écrit par Brigitte Axelrad, publié sur le blog de l’Observatoire Zététique(source: lien ci-dessus) |
Lundi, 21 Janvier 2013 13:48 |
L’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing « Désensibilisation et Reprogrammation par Mouvement des Yeux » ou encore « Intégration neuro-émotionnelle par les mouvements oculaires ») fait partie des nombreuses psychothérapies à la mode. Elle est utilisée dans le traitement des personnes ayant subi de graves traumatismes et souffrant du syndrome de stress post-traumatique (SSPT), appelé aussi état de stress post-traumatique (ESPT). [1]Il s’agit d’une technique thérapeutique qui se caractérise par l’utilisation de la stimulation double (dual attention stimulation). Tandis que le patient replonge dans des souvenirs d’évènements stressants, le thérapeute provoque périodiquement une stimulation sensorielle en déplaçant rapidement un doigt ou une lumière devant les yeux du patient. Celui-ci doit les suivre sans bouger la tête. La stimulation ainsi produite se répercuterait dans le cerveau limbique ou cerveau des émotions. L’EMDR a été découverte en 1987 par Francine Shapiro, docteur en psychologie au Mental Research Institute de Palo Alto. La légende raconte qu’au cours d’une promenade elle aurait observé dans une sorte d’illumination que ses pensées négatives perdaient de leur intensité chaque fois qu’elle bougeait les yeux latéralement. Elle appliqua alors cette technique à un groupe de volontaires puis à des vétérans du Vietnam avant d’en publier les résultats en 1989. En 2002, elle reçut le prix Sigmund Freud pour son apport à la psychothérapie. A qui s’adresse l’EMDR ?Elle est utilisée par exemple pour traiter des cas de syndrome post-traumatique, comme les victimes d’accidents, d’attentats, les militaires après une embuscade, ou encore le traumatisme lié à un viol. L’accompagnement de la thérapie suggestive par le mouvement des yeux permettrait de réparer les blessures psychologiques par la stimulation neuronale. A-t-on vérifié l’efficacité du procédé ?C’est ce que l’on serait en droit d’espérer. Après les études de cas qui ne prouvaient rien, des travaux plus sérieux ont été publiés. Elle est reconnue comme efficace pour le traitement des syndromes post-traumatiques par l’INSERM depuis 2004, recommandée par la Haute Autorité de la Santé (HAS) qui intervient dans la validation des soins médicaux, depuis juin 2007. Cependant on n’explique toujours pas les causes de son efficacité. Des hypothèses sur les effets des mouvements des yeux sur le cerveau et les émotions sont avancées sans qu’aucune ne s’avère probante. Quelle est l’efficacité du mouvement des yeux ?En y regardant de plus près, les chercheurs se sont rendu compte qu’une thérapie EMDR ne se différencie d’une TCC [2] que par la technique du mouvement des yeux et qu’il n’y a pas de différence entre les résultats d’une thérapie avec mouvements des yeux et une TCC sans mouvement des yeux. D’où cette remarque de Richard Mc Nally : « Ce qui est efficace dans l’EMDR n’est pas nouveau, et ce qui est nouveau n’est pas efficace. ».[3] Quels souvenirs ?Ajoutons qu’une chose est de travailler sur un souvenir réel corroboré par des preuves, autre chose est de travailler sur un souvenir qui aurait été « refoulé ». Et justement, l’EMDR postule que les troubles psychologiques proviennent d’évènements traumatisants la plupart du temps « refoulés » que la thérapie va permettre de ramener à la conscience. La suggestionDe ce fait l’EMDR se rattache à la première théorie de Freud, théorie de la séduction, que lui-même abandonna essentiellement pour des raisons d’opportunité. Mais tandis qu’il la pratiquait, Freud amenait ses patientes par une suggestion pressante à retrouver le souvenir de scènes d’abus sexuels dont il prétendait qu’elles étaient directement causes de leur problèmes affectifs. Il les persuadait que c’était grâce à la remémoration de ces scènes traumatiques qu’elles parviendraient à la guérison. Depuis, on a étudié les effets puissants et les dangers de la suggestion du thérapeute sur son patient. EMDR et hypnoseLa technique du mouvement des yeux en suivant un doigt ou une lumière a des points communs avec l’hypnose. Beaucoup de thérapeutes pensent que l’hypnose permet de retrouver de façon fiable des souvenirs, fiabilité qui est infirmée par les chercheurs qui travaillent sur ce sujet. Un patient sous hypnose ou hypnotisé par le mouvement d’un doigt ou d’une lumière devant ses yeux devient particulièrement suggestible et peut être amené à « retrouver » des souvenirs d’évènements qui ne se sont jamais produits induits par le thérapeute. L’EMDR est-elle dangereuse ?La MIVILUDES dans son rapport de 2008 alerte sur le danger de l’EMDR : « Il s’agit d’une méthode thérapeutique censée permettre par les mouvements oculaires la remise en route d’un traitement adaptatif naturel d’informations douloureuses bloquées (par exemple après un choc traumatique), la mobilisation de ressources psychiques et la restauration d’une estime de soi déficiente. Mise en œuvre par des non-médecins hors de tout protocole de soins scientifiquement validé, cette méthode peut conduire à un risque d’emprise mentale. » Cette dernière phrase peut laisser penser que seuls les thérapeutes non-médecins l’utilisent ou que seuls les non-médecins qui l’utilisent font courir le risque d’emprise mentale à leurs patients, or cette technique est utilisée aussi par des psychiatres, donc des médecins, ce qui ne change en rien le caractère non validé de la thérapie et ne préserve pas de sa dangerosité. Carole Tavris, dans son avant-propos au livre Science and Pseudoscience in Clinical Psychology de Scott O. Lillienfeld,[5] rapporte ce propos de Knight Dunlap, cité dans Hornstein 1992 : « La psychanalyse tente de s’imposer en portant l’uniforme de la science afin de mieux l’étouffer de l’intérieur. » Elle ajoute que remplacer « psychanalyse » par « mouvements oculaires de désensibilisation et de retraitement » ne change pas le problème. En effet, le vocabulaire employé pour décrire la théorie EMDR, largement emprunté aux neurosciences et à l’informatique, fait illusion et masque la faiblesse de ses bases et l’inutilité des mouvements oculaires. EMDR, quelles limites ?Il est de ce fait particulièrement important d’être conscient des limites de la théorie et de la technique de l’EMDR. Le document s’achève par cette mention que doit signer le patient avant de commencer la thérapie : « J’ai également été spécialement informé de ce qui suit : Cette pratique n’existe pas en France. ConclusionL’EMDR peut être efficace comme toute thérapie, ne serait-ce que par le fait d’être écouté, mais le mouvement des yeux qui en fait la spécificité ne semble pas indispensable à sa réussite [7]. Il risque au contraire par son effet hypnotique de rendre le patient plus vulnérable à la suggestion du psychothérapeute. De plus la croyance au caractère « refoulé » des souvenirs d’évènements traumatiques laisse sceptique dans la mesure où le « refoulement », issu de la théorie de Freud, n’a jamais pu être prouvé. Brigitte Axelrad, Professeur honoraire de psychosociologie Références[1] http://www.emdr-france.org/ Droit de réponse de L’association EDMR France :Dans l’article pré-cité, Mme Axelrad évalue la méthode psychothérapeutique EMDR, ce qui est pour le moins étonnant compte tenu de sa formation de psychosociologue. L’Association EMDR France tient à préciser que les informations rédigées dans l’article sont tout à fait inacceptables, d’une part car elles sont pour beaucoup erronées, et d’autre part, elles prouvent la méconnaissance de l’auteur sur le sujet dont elle prétend parler. L’auteur écrit : » on n’explique toujours pas les causes de son efficacité. Des hypothèses sur les effets des mouvements des yeux sur le cerveau et les émotions sont avancées sans qu’aucune ne s’avère probante. « Les mécanismes d’action ou principes actifs ne sont connus pour aucune psychothérapie, pas seulement l’EMDR. Il existe plusieurs recherches sur les facteurs neurobiologiques en jeu dans l’EMDR ainsi que sur les mécanismes d’action (certaines évaluant spécifiquement l’effet des mouvements oculaires, d’autres les effets combinés des différents composants du protocole EMDR) qui permettent bien de formuler plusieurs observations et hypothèses probantes (mémoire de travail, réponse d’orientation, etc.). Deux méta-analyses publiées en 2012 concluent à l’efficacité spécifique des mouvements oculaires (Lee & Cuijpers ; Jeffries & Davis). (voir les autres études dans le dossier de presse joint). L’affirmation : » l’EMDR postule que les troubles psychologiques proviennent d’évènements traumatisants la plupart du temps «refoulés » que la thérapie va permettre de ramener à la conscience » est totalement fausse. S’il peut arriver qu’un patient retrouve des souvenirs ou des fragments de souvenirs inaccessibles jusque-là, ce qui est traité en EMDR, ce sont des souvenirs que le patient se rappelle spontanément. Le modèle du Traitement adaptatif de l’information qui sous-tend l’EMDR postule que ce qui est à la source des symptômes et troubles psychologiques, ce sont de souvenirs d’événements de vie difficiles, stockés de manière dysfonctionnelle ; la désensibilisation et le retraitement de ces souvenirs permet leur résolution adaptative et la diminution voire disparition des symptômes. Par conséquent l’EMDR n’est pas une thérapie fondée sur la suggestion ; le praticien EMDR Europe accrédité déterminera avec le patient les souvenirs à traiter, mentionnés par le patient lors du recueil de son histoire. L’efficacité de la thérapie EMDR est actuellement mondialement reconnue notamment par L’American Psychiatric Association (2004), le National Institute for Clinical Excellence en Grande-Bretagne (2005) et en France par l’INSERM (2004) et par la HAS (Haute Autorité de Santé), depuis 2007, et par l’OMS (depuis 2012). Elle est la seule, avec la thérapie comportementale, à faire l’objet de recherches fondamentales en neurologie et psychoneurologie. Le titre de Praticien EMDR-Europe est seul garant d’une véritable formation EMDR auprès du public et il est protégé au niveau international ; la formation à la pratique accréditée de l’EMDR est très rigoureuse. Enfin, la commission de déontologie de l’Association EMDR-France étudie chaque année le cas des psychothérapeutes dont la légitimité à pratiquer la méthode, conformément au code de déontologie EMDR-Europe, serait douteuse. Ce contrôle et cette régulation sont effectués dans le but d’assurer la sécurité psychique et sociale des patients qui bénéficient de cette approche psychothérapeutique. Une négociation est actuellement en cours avec la Miviludes pour modifier les termes de la présentation de l’EMDR dans le Guide de santé sur les risques de dérives sectaires. Les seuls praticiens qui ont reçu la formation spécifique à l’EMDR, et font le nécessaire travail de supervisions et de formation continue, sont présentés dans l’annuaire d’EMDR-France sur le site emdr-france.org. L’association EMDR-France invite donc le public à consulter le site, pour s’assurer de la légitimité de leur thérapeute à utiliser la méthode EMDR avec eux. Il conviendrait que l’Observatoire Zététique révise son texte en conséquence, après examen de la littérature scientifique sur le sujet. Pour info : Brigitte Axelrad répond point par point aux remarques de l’Association EMDR-France.Ligne 1 Ceci n’est pas l’objet de cet article. Ligne 2 « Question : Qui êtes-vous ? Je ne vois rien sur le site qui puisse vous identifier, et connaitre vos qualifications ? Ligne 4 Ligne 12
C’est bien ce qui est dit dans l’article. Ligne 16 Cette affirmation du communiqué est contredite :
Ligne 22 Les Sceptiques du Québec ne semblent pas être de cet avis en ce qui concerne l’APA : Ligne 23 Ligne 28 Il semble que la pratique de l’EMDR rassemble des praticiens de toutes catégories. En effet, l’annuaire EMDR-France comprend en partie des médecins et des psychiatres ou des praticiens qui se présentent comme psychanalystes, psychologues, psychothérapeutes. On trouve aussi des psychopraticiens, coach, thérapeute familial, médecin acupuncteur, hypnothérapeute, docteur en psychologie, ou sophro-analyste. Dans l’annuaire des médecines parallèles, on trouve entre autres un praticien EMDR qui est psychothérapeute CEP, somatothérapeute, relaxologue, sophrologue, master en Rebirth et PNL ou encore une infirmière diplômée d’État, naturopathe, iridologue et EMDR, etc. Est-on sûr que tous ces praticiens font signer à leurs patients un document de consentement éclairé comme cela est de rigueur aux Etats-Unis ? Ligne 31 « Nous en avons conclu par raison ». (Oresme)Dans un article du Cercle Psy (1) de septembre 2012, intitulé « L’EMDR se met-elle le doigt dans l’œil ? », JF Marmion écrit : « EMDR à toutes les sauces ? Pour résumer on ne comprend pas comment ça marche, mais ça marche. Au fait… ça marche vraiment ? Cyril Tarquinio [Praticien EMDR et superviseur EMDR agréé. Professeur de psychologie de la santé à l’université Paul Verlaine de Metz] évoque un millier de publications sur le sujet de l’EMDR, de nombreux travaux donc, mais « qui ne présentent pas encore toutes les garanties d’évaluation scientifique. Les cliniciens témoignent avec une certaine ferveur, seulement « cela ne règle rien : cela amène plein d’interrogations. » Jacques Roques [actuel vice-président d’EMDR-France] est sur la même longueur d’ondes : « Ce que l’EMDR soigne le mieux, sans conteste, c’est le traumatisme psychique. Les gens le trainent pendant des années, mais avec l’EMDR, c’est comme si vous enleviez une écharde. Pourtant, cela ne résout pas tout d’un seul coup : si la personne était dépressive avant le traumatisme, il faut aussi soigner séparément la dépression. (1) Référence : « L’EMDR se met-elle le doigt dans l’œil ? » Jean-François Marmion, Le Cercle Psy, Septembre, octobre, novembre 2012, n°6 Cercle Psy 09 2012 (http://www.essentia.fr/presse-le-cercle-psy-sept-2012/) L’EMDR illustre le fossé grandissant entre scientifiques et cliniciens : l’EMDR produirait un effet global sur la réduction d’intensité émotionnelle liée au souvenir traumatisant, sans vraiment avoir établi les mécanismes qui sous-tendent cet effet. Brigitte Axelrad |